Günümüzde hem kozmetik hemde terapötik amaçla yaygın olarak ullanılan KP. Deriye çeşitli kimyasal maddeler uygulanarak dermis ve epidermiste makroskopik ve mikroskopik düzeyde değişiklikler oluşturulmasını sağlayan bir yöntemdir.

Antalyada Kimyasal Peeling uygulamaları yaz aylarında uygulanmamalıdır.Güneş ışınlarının dik gelmediği kış ve bahar ayları uygundur.Amaç leke tedavisi iken yeni leke oluşumuna neden olunmamalıdır.
KİMYASAL PEELİNG ETKİ MEKANİZMASI ve DERMATOPATOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER:

KP,birçok endikasyonu olmasına rağmen en sık SOLAR HASAR ve YAŞLANMA ile gelen değişikliklerin tedavisinde kullanılıyor.Yaşlı ve solar hasara uğramış deride en önemli histopatolojik bulgu;ELASTOZİSTİR.Elastozis:dermal kollajenin yerini yoğun miktarda kalın ve düzensiz elastik fibrillerin aldiği dejeneratif bir olaydır. Elastozis arttıkça;bununla orantılı olarak Kollajen miktarında azalma meydana geliyor. Bu durumda dermisteki fibröz ağ viskoelastik özelliğini kaybeder ve gerilmeye karşı rezistans azalır.Diğer değişiklik kan damarlarının irregüleritesidir.

Epidermis ve üst dermiste etkili olan Kimyasal Peeling uygulamalarından sonra;bu bölgelerde kontrollü bir kimyasal yanık meydana getiriliyor.Bu bölgelerden hasarlı elastotik tabakalar uzaklaştırılırken bunların yerini yeni üretilen kollajen alıyor.Kimyasal Peeling den 48 saat sonra alınan biyopside;epidermiste papiller dermise dek uzanan bir keratokoagülasyon nekrozu ve bunun çevresinde inflamatuar bir reaxion görülür.Epidermal rejenerasyon 48 saat sonra başlar ve ortalama 7 günde tamamlanır.Dermal rejenarasyon daha geç. 3 ay sonra alınan biyopsilerde;peeling öncesi dağınık ve düzensiz görünümde olan kollajenin hem miktarının arttığı hem katı ve kompakt bir hal aldığı gözlenmiştir.üst demiste;2-3 mm kalınlığında düzenli bir dizilim gösteren dermal fibril demetleri oluşur.Dermisteki elstik fibrillerin miktarı ise azalır. Kan damarları normal görünümüne kavuşurken,bunların etrafındaki inflamatuar hc infiltrasyonu da azalır.

Peeling sonrası değişiklikler;15-20 yıl devam ederken,bazı kişilerde ömür boyu kalıcı olabilir..

KİMYASAL PEELİNG ENDİKASYONLARI:

1.Hafif ve orta düzey KIRIŞIKlıkların tedavisi.

2.AKTİNİK hasarlı deri,

3.PİGMENTER değişiklikler.

4.Periorbital HİPERPİGMENTASYON(derin KP)

5.Nevus spilus-Ota nevus-Becker’s nevus.

6.AKNE SKARLARI.

RELATİF KONTRENDİKASYONLAR:

1.Tip 4-6 deri tipi(post-peel sonrası pigmentasyon riski yüksek.)

2.Keloide yatkınlık.

3.Hepatorenal ve Kardiak problemi olanlar.

4.Sık HERPES SİMPLEX öyküsü.

5.Kısa süre önce İZOTERTİNOİN tedavisi alanlar.

6.Kısa süre önce BLEFAROPLASTİ operasyonu geçirenler.

7.HIV+ kişiler.

8.Uygulamadan gerçekçi olmayan beklentisi olanlar.

 

HASTA İLE PREOPERATİF GÖRÜŞME:

·               Operasyonun şekli,Beklenen sonuçlar,Meydana gelebilecek komplikasyonlar hastaya önce anlatılmalıdır.

·               KP sonrası en az 6 ay boyunca sıkı bir şekilde; Güneşten korunmalı,anormal pigmentasyona neden olan;OKS,KLORPROMAZİN, FENOTİAZİN   gibi ilaçlar kullanılmamalıdır.

KOMPLİKASYONLAR:

1. Pigmentasyon değişiklikleri.

2. Skar gelişimi.

3. Enfeksiyon.

4. Milia.

5. Persistan eritem ve kaşıntı.

6. Atrofi.

7. Telenjektazi.

1)PİGMENTASYON DEĞİŞİKLİKLERİ:

Tüm vakalar için geçerli olmamakla beraber,genel kural olarak yüzeyel ve orta derinlikteki peelinglerde HİPERPİGMENTASYON,derin peelinglerde ise HİPOPİGMENTASYON meydana gelmektedir.

2)SKAR GELİŞİMİ:

%30-50 TCA ile yapılan peeling uygulamalarından sonra %0.25 gibi az bir oranda skar gelişebiliyor. Ancak konsantrasyon arttırıldığında;TCA’in fenolden daha fazla kostik etki etki gösterdiği ve skar gelişimi insidansının da arttığı görülmüştür.

Peeling yapılmadan önceki hafta saç boyası ve perma yapılmışsa bunlar özellikle saç çizgisi hattında skar galişimine neden olur.

3)ENFEKSİYON:

Peeling sonrası bakım iyi ise enfekasiyon gelişimi nadirdir.

TCA ve FENOL Bakterisidal etkilidir.

Herpes enfeksiyonu sık geçirenlerde;48 önce başlanır 4-5 gün süreyle 3*200 mg asiklovir kullandırılır.

Peeling sonrası beklenmeyen ağrı nedeni?VİRAL ENFEXİONLARDIR.

4)MİLİA:

Peeling bölgesinin iyileşme süreci içerisinde milia gelişimi görülebilir.

KP sonrası dermal debrisin ve uyuglanan pomadların pilosebase ünitleri oklüzyonu ile gelişir.

KP öncesi ve sonrası TRETİNOİN uygulama milia gelişimini engeller.

 

5)PERSİSTAN ERİTEM ve KAŞINMA:

Topikal hidrokortizonlu losyonlar,oral antihistaminikler,gerektiğinde oral steroidler ve uyygun bir makyaj eritemin giderilmesinde yardımcı olur.

6)ATROFİ:

Fenolle multipl peelingler yapılması sonrası gelişir.

7)TELENJEKTAZİ:

Telenjektaziler direct olarak peeling etkisiyle gelişmezler.

KP sonrası deri pigmentasyonunda azalma olması nedeniyle DAHA ÖNCEDEN MEVCUT olan telenjektaziler daha belirgin olur.

 Peeling Sonrası Bakımı

·Tedavi alanları serin tutulur ( örneğin yatıştırıcı su spreyleri)

· Kabuklar koparılmamalıdır. Iz kalabilir.

· Yüzeyel peeling sonrası hafif nemlendiriciler, derin peeling sonrası yoğun nemlendiriler kullanılır.

·  En az 6 ay güneşten korunulmalıdır.

· Tavsiye edilirse geceleri retinoik asit, AHA veya hidrokinon kullanılabilir.

 

TRİCLOROASETİK ASİT(TCA)
En önemli özelliği fenolün aksine konsantrasyonun arttırılıp azaltılması ile elde edilecek peeling derinliğinin ayarlanabilmesidir.

% 10-25 konsantrasyonunda;yüzeyel.

% 35-50 konsantrasyonunda;orta derinlikte.

% 50-70 konsantrasyonunda;derin peelinge neden olur.Ama hipertrofik sakar oluşma riski yüksektir.

TCA  melanosit metabolizması üzerine daha az etki eder.Pigmenter bozukluklara daha az neden olur.

Bu avantajlarına rağmen TCA’nın ağır güneş hasarlarında ve derin kırışıklıkların giderilmesinde klinik etkinliği daha azdır.

Yapılan histolojik çelışmalarda;yüksek konsantrasyonlarda bile TCA’in dermise penetrasyonunun ve “GRENZ ZONE”de yeni kollajen oluşumunun fenolün yarısı olduğu saptanmıştır.Bu nedenle otörlerin önerisi TCA in hafif aktinik hasarlar ve melezma gibi süperficial pigmenter değişikliklerin giderilmesi için kullanılması yönündedir.

ALFA HİDROKSİ ASİTLER(AHA):

Son yıllarda kullanımı oldukça popüler hale gelen alfa hidroksi asitler(AHA) doğal,toksik olmıyan, organik asitlerdir.

Bir kısmı besin maddelerinin içinde bulunur.Glikolik asit(şeker kamışı),Laktik asit(ekşi süt), Malik asit (elma),Sitrik asit(meyveler),Tartarik asit(üzüm).

Tekrarlayan düzenli uygulamalar;yüzeyel ince kırışıklar,akne,keratoz ve aktinik hasara bağlı değişik-liklerin tedavisinde yardımcıdır.

Genellikle asıl peeling uygulamasından 2 haft. Önce düşük konsantrasyonlarda günlük uygulamalr yapılır.Bu hazırlık evresinden sonra;%50-75 lik konsantrasyonlardaki solüsyonlar ile uygulama yapılır.

Solüsyon 1-5 dk kadar yüzde bırakılır,bu süre 8 dk ya dek uzayabilir.

Uygulamadan hemen sonra bölgede eritem ve buna eşlik eden yanma hisi başlar.

Bu etki başladıktan sonra yüz;su,serum fizyolojik veya %5-10 sodyumbikarbonat solüsyonu ile yıkanır.

Benzer bir uygulama;yüksek konsantrasyondaki AHA solüsyonunun klinikte uygulanmasını takiben; %5-10 luk konsantrasyonlardaki solüsyonların hasta tarafından evde evde uygulanması şeklindede yapılabilir.

İstenen sonuçların elde edilmesi;1-2 hafta aralarla en az 6 ay boyunca kullanılarak elde edilir.

 

Son Güncelleme (Cuma, 16 Ekim 2009 21:45)